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胚胎著床前染色體檢測 PGS真的可以增加病人的懷孕率嗎?

胚胎著床前染色體檢測 PGS真的可以增加病人的懷孕率嗎?

 Q: 胚胎著床前染色體檢測 (又稱PGS 、PGT-A、第三代試管嬰兒) 真的可以增加病人的懷孕率嗎?

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這十年來人工生殖科技有非常多方面的進步,其中一個很重要的就是PGS,我們可以藉由試管嬰兒的治療,取卵受精後把胚胎培養到第五天、或第六天,也就是囊胚期胚胎,利用胚胎切片的技術切取外胚層幾顆胚胎細胞,接著檢測這一些胚胎細胞的染色體是否正常。

理論上通過PGS檢查的胚胎的著床力應該是會提高的,但是這個概念這是不是正確的,必須經由嚴謹的醫學研究來作解答。

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2019年美國不孕症醫學會官方雜誌發表了一篇具有代表性的論文值得我們重視。

這個研究經由美國、歐洲、澳洲等10個以上在PGS領域上非常出名的不孕症中心共同進行。而這個研究共收集了661個年齡分布在25歲到40歲的病人。

這是一個隨機雙盲的研究,也就是病人依據抽籤的方式,分成兩種治療,一種是接受試管嬰PGS檢測胚胎染色體是否正常,並選擇一顆正常的囊胚植入;另外一組病人則是僅將胚胎養到第五天和第六天,發育成囊胚以後選擇一顆根據顯微鏡下觀察到最好型態的胚胎,並把他冰凍。

我們可以簡單的說,第一組病人是做PGS (第三代試管嬰兒),第二組病人則是接受傳統試管嬰兒的胚胎培養胚胎冰凍,以及冷凍胚胎解凍植入。

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這個研究主要的目的,主要是要了解第三代試管嬰兒或者PGS是否真的可以提高病人的懷孕率?

然而結果是否定的,這兩組病人的懷孕率相同。

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我們從Table 1.可以看出第一組330個接受PGS的病人,20週以上的懷孕人數有138個人,也就是41.8 % (OPR ITT, 138/330=41.8%);另外第二組331個接受傳統試管嬰兒治療的患者之中,有144個人懷孕也就是43.5 % (OPR ITT, 144/331=43.5%)。

我們也可以從另外一個角度來看一下植入週期懷孕率,也就是接受PGS治療的330個病人裡面,只有274個病人有胚胎可供植入,至於其他的病人大部分是胚胎切片後發現胚胎染色體異常,而無法植入。那麼有其中有137個人懷孕,也就是50%的懷孕率 (OPR per transfer, 137/274=50%)。而331個接受傳統試管嬰兒的治療病人中,313個人有胚胎可供植入,其中有143個人懷孕,也就是懷孕率是46 % (OPR per transfer , 143/313=46%)。嚴格的統計學去分析,這兩種治療方式的懷孕率是一樣的,並無顯著差異。

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倘若將病人的年紀切成兩組,也就是高齡(35-40歲),跟非高齡 ( 25-34歲)。

從Table 2. 我們可以看出在25歲到34歲這一組非高齡的病人中,有179個病人接受PGS的治療,另外177個病人接受傳統試管嬰兒囊胚植入治療,而他們的懷孕率也是相同的。換句話說25歲到34歲的婦女接受PGS的治療,似乎是多餘的。而且這些病人懷孕以後不管有沒有接受PGS的治療,流產率也都大約落在10%左右,因此PGS的治療似乎並沒有提高此年齡層病人的懷孕率。

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從Table 3. 我們可以看出35歲到40歲這組高齡的婦女之中,有151個人接受PGS治療,另外154個病人接受傳統試管嬰兒治療。在PGS的這一組有62個人懷孕,也就是41.1 % (OPR per ITT, 62/151=41.4%);而傳統試管嬰兒的這一組病人有54人懷孕,懷孕率為35.7% (OPR per ITT, 54/154=35.7%),從統計學的計算懷孕率是相似的。

但是倘若我們從有幾個病人可以接受胚胎植入的角度來看懷孕率那麼就有一點不同,PGS組的病人151個病人中有122個病人接受胚胎植入,因此122個病人裡面有62個懷孕懷孕率是50.8% (OPR per transfer, 62/122=50.8%)。接受傳統試管嬰兒治療的154個病人裡面145個病人接受了囊胚的植入,結果54個人懷孕懷孕率是37.2% (OPR per transfer, 54/145=37.2%),這在統計學上是低於接受PGS這一組病人50.8 %懷孕率的。

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這個結論是告訴我們年齡介於35歲到40歲的婦女,接受PGS治療的最大好處,也就是倘若有染色體正常的胚胎可供植入,那麼懷孕率會比傳統試管嬰兒高。

但是我們要思考的是為了得到正常染色體的胚胎,必須經過胚胎切片檢測這一道手續,因此我們可以看出有一部分的病人是沒有胚胎可供植入的。

因此倘若我們從接受治療病人的角度來看,以病人數來說也就是151個病人,那麼他的懷孕率跟傳統試管嬰兒是相同的。

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本文作者是推論胚胎切片的技術可能會傷害到某些染色體本來是正常的胚胎,我們將這一篇研究報告跟各位好朋友分享並不是反對PGS治療方式。

我個人的見解,倘若第一次接受試管嬰兒的治療,若為高齡,似乎從目前科學的研究看起來並沒有一定要接受胚胎切片的治療。

但是如果經過一到兩次以上療程的失敗都沒有成功、或者有兩次以上流產的病史。那麼PGS是可以慎重考慮,可以提高植入以後懷孕率的一個治療方法。

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醫學的進步日新月異,在這篇文章還沒有出來以前,大家對於PGS的定位還不是那麼的清楚,現在有了一個更清楚的方向,但是各位好朋友要了解可能半年一年以後又有新的研究出來,可能又有不同的結論。那麼我們隨時會日新月異跟上最新的醫療資訊配合,以最新的治療方式提供各位好朋友做最有效的治療。

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