衛教專欄

【發表於Fertility and Sterility雜誌，2010年，94卷，第一期，頁179～183。】

試管嬰兒是目前用來治療不孕症夫婦常用的方法之一，為了得到比較多的卵子，提高治療的效率，病人經常需使用排卵藥物以及相關輔助藥物，例如腦下垂體促性腺荷爾蒙釋放激素同化物(GnRH agonist)或拮抗劑(GnRH antagonist)的注射，因此，病人一天打個2針，甚至3針注射藥物是常有的事情，很多病人因害怕注射而不敢接受治療或治療失敗一次後不敢再接受下一次的治療，根據國外的研究，病人對注射的恐懼是進行試管嬰兒治療過程中極大的壓力來源之一，因此，近年來醫界一直設法要減少病人接受治療的生理以及心理上之負擔，其中之一就是如何減少病人每天注射的次數。

最有效的一種方法，就是將兩種注射藥物混合成一針，讓病人一天只要接受一次的注射，但是混合藥物是否會增加注射部位的疼痛度、局部紅腫熱痛的反應、是否會降低藥效，甚至產生不良的副作用，並沒有很清楚的答案，為了解答這個問題，新光醫院婦產科黃建榮主任進行了下列的研究，並得到令人雀躍的結果。

本研究主要是探討病人接受試管嬰兒治療時，是否可將刺激排卵注射藥物與腦下垂體拮抗劑混合成一針注射，讓不孕症患者一天只需注射1針，免去一天多針注射之苦，此外，可減少患者往返醫院耗費之時間，並探討混合注射是否會降低藥物的療效。

本研究收集了132位接受試管嬰兒拮抗劑療程治療之病患，隨機將病患分成兩組，對照組(即傳統每天多次注射組)病人從月經第三天至打破卵針前一天，每天接受一劑促進排卵藥物注射。第五天開始每天追加施打拮抗劑以預防提早排卵，實驗組(即將兩種針劑混合成一針注射)則將追加之拮抗劑與促進排卵藥物混合成一針，一天僅注射一次(詳見下圖)，比較兩組病人的臨床成果。

研究成果

注射次數：

實驗組(以下稱混合注射組) vs. 對照組(以下稱分開注射組)為9.1針vs. 13.9針。混合注射組平均打9天針，即可施打1劑破卵針進行取卵，分開注射組則需施打近14針，實驗組的病人呈現有效減少注射次數。

注射部位疼痛度：

兩組病人在注射後5分鐘及60分鐘的疼痛度相似，混合注射並不會增加疼痛度。

注射部位的紅、腫、瘀青、癢：

二組病人的發生率相似，混合注射並不會增加注射部位的局部反應，這些反應在注射60分鐘會大多消失。

藥物的治療效果：

    上述各種治療效果指標在統計學上相似，並不具有意義的差別。

病人滿意度：

接受研究的132位病患大多希望接受混合注射。

研究結論

         從本研究可看出混合排卵針劑與拮抗劑成一針之療法，可以減輕病人治療的負擔，有效減少打針之次數，不會增加注射之疼痛感與注射部位的局部紅、腫、瘀青、癢，更重要的是兩種方法的療效相同，包括取卵數、卵子品質以及懷孕率相同，並且兩組病人均無發生提早排卵。根據國外研究報告指出，病人排拒試管嬰兒治療的重大因素之一，為對注射的恐懼感，本研究證實透過混合藥物注射可以有效減少打針次數，是一種「對病人友善」的試管嬰兒治療法，可提高不孕症的患者在必須接受試管嬰兒治療時的接受度，減少恐懼感及生理上的負擔，縱使一次治療失敗，患者仍願意再接受治療，進而可提高病人的累積懷孕率，本研究成果已發表在2010年美國生殖醫學會的官方期刊－Fertility & Sterility，該期刊為婦產科學術期刊世界排名第3，能被該期刊刊載，表示該論文的設計、研究乃非常的嚴謹，成果對不孕症的治療有一定的貢獻，黃主任希望藉此研究能造福更多不孕症的患者。