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Q: 第一次做試管嬰兒是否需要接受PGS?
第一次做試管嬰兒是否需要接受胚胎著床前染色體檢驗，也就是PGS、PGT-A 或者第三代試管嬰兒呢？
上個禮拜我們提出了刊登在2019年美國不孕症醫學會的官方期刊上，關於胚胎切片(簡稱PGS)的研究，結論是PGS並不會提高病人的懷孕率。進入這個研究的病人包含試管嬰兒失敗次數不可大於兩次、不可以有1次以上的流產，卵巢功能不能太差，年齡介於25歲到40歲，這些病人平均取卵數14顆。
換言之這些病人，就是我們俗稱反應好的病人條件不錯的病人。
這個研究的結論是倘若把25歲到40歲的病人一併考慮，PGS並不會提高懷孕率。
但是如果把病人切割成25歲到34歲、以及35歲到40歲兩組來分析。
對於25歲到34歲這一組年輕的病人，PGS不管在懷孕率或是流產率的減少上都沒有好處。
對於35歲到40歲這一組病人，倘若我們把懷孕率的分母看成進入治療的病人，那麼PGS對懷孕率的幫忙並不顯著。
但是我們如果把懷孕率的分母用有胚胎植入的病人來算，那麼35歲到40歲這一組病人倘若經過PGS治療，而且有染色體正常胚胎可供植入，那麼會提高懷孕率。
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我們今天要來看看另外一篇 2019年刊登在歐洲不孕症醫學會官方期刊(Human Reproduction) 的研究
這篇研究是由美國非常出名的波士頓試管嬰兒中心所發表
這個研究主要是要探討「病人接受第一次試管嬰兒治療的時候，PGS對於活產率是不是有幫忙？」
這個研究主要探討的終極目標是「一次取卵的累積活產率」。舉例來講一次取了16顆卵，第一次植入成功了，倘若還有剩餘的胚胎可植入，那麼生完第一個寶寶以後再植入，若又懷孕了，如此累積活產率就是兩個。倘若第一次植入沒有成功，那麼一兩個月後再植入剩餘的胚胎懷孕了，那麼累積活產率就是一個。
把累積活產率當作指標，比較能夠告訴病人「我接受一次的取卵，到底能夠有多少機會能生下健康的寶寶。」
這個研究病人分成兩組 一組病人接受pgs 治療 另外一組病人接受傳統試管嬰兒治療
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研究結果
我們先看小於38歲以下的病人，這組病人接受PGS的治療比上沒有接受PGS治療的病人，累積活產率分別是49.4 %及69.1 %，換句話說，沒有接受PGS治療的病人在接受第一次試管嬰兒治療的累積活產率反而比較高。
倘若我們看大於38歲這一組病人，接受PGS以及沒有接受PGS的病人，累積活產率分別是37.8 %和37.3 %二者的成績是相似的。
這篇論文分析到這裡看起來PGS對於年輕、小於38歲，或者高齡大於38歲的婦女，從一次取卵的累積懷孕率角度來看，是沒有幫忙的。
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研究結果
但是如果我們分析「每次胚胎植入的活產率」，那麼就有一點不一樣了。這種分析方式就是分母是胚胎植入的次數，分子是活產數。我們可以理解有些病人，接受PGS的檢測時並沒有正常染色體的胚胎可供植入，所以PGS的這一族群他的分母會比較少。
38歲以下的婦女，有接受PGS治療以及沒有接受PGS的治療，這兩組病人每次胚胎植入的活產率是相同的。
但是38歲以上的婦女，則是植入PGS檢測後正常染色體的胚胎活產率遠高於傳統試管嬰兒治療。
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結論
這篇研究的最後結論，是對第一次接受試管嬰兒的患者，倘若是38歲以下，接受PGS的治療反而有壞處；對於38歲以上的婦女PGS的治療可以提高每次胚胎植入的活產率，但是如果從一次取卵的累積活產率這角度看起來，PGS並沒有帶來好好處。
這篇論文的結論是跟美國不孕症醫學官方期刊的結論類似，但是兩篇研究對於高齡的切點不同，分別是35歲以及38歲。
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我個人的看法和這兩篇研究是類似的，也就是第一次接受試管嬰兒的病人，不管年紀多大，似乎PGS並沒有很大的幫忙，但是如果是失敗一次或兩次以上，那麼PGS應該扮演某種正面的角色。
再次強調醫學日新月異，我們會隨時更新我們的知識，強化我們對病人的治療，期待用最好最新的方式，治療有需要的病人