自我注射藥物

不孕症的治療經常會使用排卵藥，目的是得到比較多的卵子，以提高懷孕率。排卵藥通常用在無排卵、排卵功能異常、及不孕原因不明的婦女，或是準備做人工授精及試管嬰兒時，增加卵子的數目。使用排卵藥時必須經常抽血、照超音波、或驗小便(排卵試劑)，以追蹤病人的反應及卵泡成熟的時間。

（一）口服排卵藥

1. Clomiphene citrate(Clomid或 Serophene)
是最常用的口服排卵藥。它的化學結構和雌激素類似，通常在月經來的第三天到第五天開始服用，視醫師的習慣而定。每天一到五顆，連續五天。排卵日是在停藥後的第五天開始的一星期內。有時醫師會抽血或照超音波確定卵泡成熟的時機。口服排卵藥雖然會幫助排卵，但是對某些病人會影響子宮內膜厚度及子宮頸黏液，可能降低懷孕率。排卵異常的婦女使用Clomid後有80%會排卵，但是只有40%的懷孕率。一般婦女在三到六個月以內就會懷孕(80%在三個月以內)，否則就應該換別的方法，或是再接受進一步的檢查，看是否有其它造成不孕的原因。 會排卵的不孕症患者亦可以利用該藥物治療3到6個月。
Clomid的副作用包括發熱、腹脹、乳房脹痛、噁心、頭痛等；大多很輕微，很少人嚴重需要停藥。多胞胎的機會約5%~8%，且絕大部份是雙胞胎。

2. Letrozole(Famara)
是一種芳香環轉化酶抑制劑(Aromatase inhibitor)。原本是治療乳癌患者用，近年來有人嘗試用來當作排卵藥使用。對於乳癌患者市是長期使用，對不孕症患者每周期僅使用5天，可達到促進排卵的效果。它的作用是抑制雌激素之生成，但並不像Clomid有抗雌激素之作用，目前是用在對Clomid沒有反應的人。和排卵針合併使用也可以減少排卵針的用量。與Clomid不同的是並不會抑制子宮內膜，也不會影響子宮頸黏液。主要的副作用是熱潮紅，噁心，疲勞。

（二）注射型排卵藥(排卵針)

(如、果納芬Gonal-F、美諾孕Menopur、保妊康Puregon、娩俐諾兒Merional、路福瑞Luveris)
注射型排卵藥物主要的成份為濾泡刺激素(FSH)及黃體化激素(LH)，有的藥物含有FSH及LH（如娩俐諾兒Merional），有的藥物僅含有FSH或LH。目前市面上注射型排卵藥物的來源可分成兩大類，第一類是從停經婦女尿液中提煉而成，這一類藥物的好處是價格較便宜，但因為是從尿液中提煉而得，除了FSH及LH以外，尚含有一些其他的物質，每一批藥物的藥效亦較不穩定；第二類是利用基因工程製造的產品，基因工程製品的好處是不含雜質、藥效穩定，可以皮下注射，亦有專門的注射器，減少疼痛程度，病人可以自行注射。這類藥物是目前市場的主流，但是價格較貴。究竟該使用那一種藥物？使用的劑量多少？必需由醫師視病人的狀況而決定，每一個人的差異性很大，並沒有一定的通則。使用注射型排卵藥物，會增加多胞胎的機會。

（三）腦下垂體抑制劑 (GnRH agonist及GnRH antagonist )

單獨使用排卵藥時，有一部份患者會發生提早排卵而取不到卵或造成卵子品質不佳，間接影響懷孕率。搭配使用腦下垂體抑制劑可避免這個現象。腦下垂體抑制劑有二大類：
第一類簡稱為GnRH agonist，如Leupin(柳菩林)、Buserelin(舒培盟)，這一類的藥物有長效型（一個月使用一次）或是短效型（每天使用），也有針劑或噴鼻劑型。GnRH agonist搭配排卵藥使用時，有數種給法。常用的長程療法(long protocol)是在前一個週期的第21天開始給予，月經來的第三天開始打排卵藥時就將劑量減半，一直到卵泡成熟時打破卵針為止。對卵巢功能不好的婦女則常採用短程療法(short protocol)，是在月經的第二天開始打腦下垂體抑制劑，第三天再開始打排卵針，一直到卵泡成熟打破卵針為止。另外還有一種超短療法(ultra-short protocol)則只有在月經週期之初給三天的腦下垂體抑制劑。

第二類的腦下垂體抑制劑簡稱為GnRH antagonist，如Cetrotide(欣得泰)、Orgalutran (柔妊孕)。GnRH antagonist由於很快可以達到抑制腦下垂體的作用，因此可以減少打針的次數。目前有3毫克和0.25毫克兩種劑量，使用方法有多劑量療法和單劑量療法兩種，通常在排卵針劑打到第五、六天或卵泡長到12~14mm才開始使用。

（四）破卵針 (HCG)、（保健寧Pregnyl、高必得Ovidrel）

打排卵針後，必須定期抽血和照超音波，以確定卵泡是否成熟。卵泡成熟時，打了破卵針後的36到40小時會排卵。保健寧是從尿液中提煉，而高必得則是基因工程的製品，尿液製品與基因工程製品的優缺點與注射型排卵藥物相同。

（五）黃體素

傳統使用排卵藥再加上腦下垂體抑制劑有時會影響黃體的功能，間接影響胚胎著床，因此必須給予黃體素幫助胚胎著床。如果成功懷孕，還要持續使用一段時間。黃體素有針劑、口服及陰道用劑型；近年來還有陰道用的凝膠，一天一次，使用更方便。雖未使用排卵藥，但有黃體素不足的婦女，醫師也會給予黃體素。

（六）泌乳激素抑制劑(Bromocriptine, Cabergoline)

臨床上有許多原因會造成血清中泌乳激素過高，而影響排卵，並增加流產機會。除了查明原因以外，常常必須用bromocriptine或cabergoline來治療。主要的副作用包括噁心、嘔吐、頭暈等，最好從低劑量開始逐漸增加。

（七）Metformin

是一種胰島素致敏劑(insulin sensitizer)，增加身體對胰島素反應的敏感度。原本是治療第二型糖尿病患者用。主要的作用是抑制肝臟製造與釋出葡萄糖，以及增加細胞對葡萄糖的利用，因而達到降低胰島素的目的。由於多囊性卵巢症候群(PCOS)的患者有一部份有胰島素阻抗性，間接導致排卵異常，近年來開始有人用來治療多囊性卵巢症候群。目前已知Metformin的作用包括幫助排卵、增加懷孕率、減少流產率、以及減少妊娠糖尿病。有些學者已將metformin當成第一線藥物使用。

Metformin主要的副作用是腸胃不適如腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等。Metformin並不會像其他糖尿病藥物一樣，會造成血糖過低的副作用。但是過度的運動、飲酒、延誤吃飯等，可能會導致血糖過低。低血糖的症狀，包括發冷、心跳加快、虛弱疲倦、噁心、頭痛、焦慮不安等等。如果有上述情況發生時，可立即飲用一杯果汁或者吃糖果，以提高血糖的濃度。

此藥最嚴重的副作用為乳酸中毒，雖然機率非常低(約十萬分之三)，但發生後可導致50%的死亡率。因此萬一發生時，應該立即通知醫師。乳酸中毒的症狀為疲倦、不舒服、肌肉痠痛、呼吸困難、想睡覺、突然的胃腸不舒服。而較嚴重的情況則會造成體溫下降、血壓下降、心跳減慢等等。乳酸中毒通常發生在腎臟功能異常的病人，因此腎臟不好的病人應該避免使用。