衛教專欄

 

        第一個經由冷凍胚胎成功受孕的嬰兒在1984年誕生，兩年後，經由冷凍卵子懷孕的嬰兒也誕生了。這20幾年來，冷凍胚胎的技術有很大的進步，已成為試管嬰兒實驗室中必備的技術，但是冷凍卵子在技術上則遇到瓶頸，成功率令人不滿意。

 

        近年來隨著精子顯微注射技術的應用，冷凍劑的改良及玻璃化冷凍技術(vitrification) 的進步，在年輕的婦女，冷凍卵子的懷孕成功率已和新鮮卵子相當。因此在2012年美國生殖醫學會的指引中，不再認為冷凍卵子只是實驗性質，意味著冷凍卵子已進入成熟階段，可更廣泛應用於臨床上。

 

        目前冷凍卵子的適應症為: (1) 女性因疾病或癌症治療會損害卵巢功能時，可先將卵子冷凍起來保住生育能力 (2) 接受試管嬰兒療程時，取卵當天先生取精失敗，或取出過多的卵子，因倫理及法律問題，不願冷凍過多胚胎 (3) 卵子捐贈時可先將卵子冷凍起來，可讓治療時間上更有彈性 (4) 健康婦女用卵子冷凍的方法來延緩生育年齡，這是目前熱門且爭議的議題。

 

        隨著社會變遷，女性愈來愈晚婚，伴隨而來的問題即是想生時生不出來。近年來由於冷凍卵子技術的進步，因此在時下未婚女性們興起凍卵的議題。凍卵後就能如願懷孕嗎?要存多少卵才夠？適合冷凍卵子的年紀最晩不要超過幾歲 ? 以下提供一些文獻供各位女性朋友參考。根據2010年Lobo等學者冷凍卵子的成績，共295位卵子捐贈者，平均年齡26.7歲，平均每位取了11顆卵，因此共有3286顆卵子。解凍後卵子存活率為92.5%，受精率為74.2%，胚胎植入後懷孕率55.4%，平均每顆卵子解凍懷孕率約4.5%，因此要存下20-25顆卵才能期待有一次成功懷孕，當然年齡越大，卵子品質越差，可能要存更多的卵才夠。2013年Aylin等學者分析十篇論文， 共2265次的解凍卵子療程，發現玻璃化冷凍比慢速冷凍的活產率好，若25歲時用玻璃化冷凍卵子，解凍後有三顆胚胎可植入，成功活產率約為31.5%，若冷凍卵子年紀為30歲、35歲、38歲、42歲則活產率分別為24.9%、19.3%、16.5%、13.2%，可見冷凍卵子愈年輕愈好。歐洲生殖醫學會建議最好在35歲之前凍卵，超過38歲的婦女，除非醫師評估卵巢功能還好，不然不建議凍卵。不過大部份的婦女其實並不會在35歲之前想到要凍卵，美國生殖醫學會認為必須要讓凍卵的婦女知道，在35歲之前凍卵，日後可能用不到。根據統計，外國尋求凍卵的年齡80%超過35歲以上，平均年齡是38歲。

 

        根據目前的資料，有關冷凍卵子的安全性、效果、經濟效益等，尚不足以建議年輕女性在延遲生育計畫的出發點下進行卵子冷凍。筆者認為趁年輕時，能自然生育最好，畢竟高齡懷孕所承擔的風險較高。但是，35歲的女性尚未遇到Mr. Right，但又希望未來能有自己的小孩，冷凍卵子或許可提供另一個選擇，但要知道把卵子冷凍起來並不保證將來一定會懷孕成功。此外，部分社會學者擔心婦女在進行冷凍卵子後，當擁有冷凍卵子時將會帶給婦女一種虛假的安全感，如同自己預先買了生育保險那般，此舉可能會改變婦女而後的擇偶態度。至於婦女因接受卵子冷凍治療所衍生的不適症狀，現今因為排卵藥物的持續進展，接受排卵藥物刺激後婦女幾乎不會發生嚴重的卵巢過度刺激症候群。