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 2016-08-01 媽媽寶寶雜誌 第 354 期

全文請見媽媽寶寶網站 → 試管嬰兒幫助好孕降臨

受孕困難讓許多夫妻在求子路上備感艱辛，往往嘗試了各種方式都還不見好孕降臨，好在隨著人工輔助生殖技術的進步，不孕患者已能透過人工授精與試管嬰兒，讓實現求子的願望得以達成。

難孕不代表不會懷孕

造成不孕的原因有許多種，臨床上觀察，其中約有30％的原因來自男性、40％來自女性，10～20％源於男女雙方，剩餘10～20％則屬於不明原因，黃建榮婦產科診所院長黃建榮表示，平均而言，35歲以下婦女，若已婚未避孕，一週同房1～2次，持續1年，或35歲以上婦女，一週同房1～2次，持續半年未避孕而無懷孕，即建議可求助門診尋求不孕原因，並接受檢查。

不孕症的檢查流程包含醫師問診、理學檢查、超音波檢查、子宮輸卵管攝影檢查、子宮鏡檢查、卵巢功能檢查、女性荷爾蒙檢查與男性精液檢查等，檢查的目的在於了解受孕遭遇困難的原因，對女性來說，導致受孕困難的原因可能包含：卵巢功能異常、子宮結構不佳、輸卵管阻塞、多囊性卵巢症候群、荷爾蒙失調或泌乳激素過高等，而男性的不孕原因則包含：精子太少或濃度不夠、活動力不佳、男性荷爾蒙太低、精子不健康或先天性無輸精管等，也有些患者是因為生殖器發炎、感染造成輸精管阻塞或曾罹患腮腺炎導致睪丸曾經發炎，進而影響日後的造精能力。黃建榮院長指出，不孕症不代表沒機會懷孕，即便遭遇生育困難，只要夫妻願意接受不孕診療，就有機會懷孕。

人工授精

在1週至少同房1～2次的情況下，每個月的自然受孕機率約為12％～15％，以機率來看，若一年半載不避孕，新婚夫妻應有自然懷孕的機會，然而，若經不孕診療後，仍因不明原因而無法受孕，黃建榮院長建議可選擇先以人工授精的方式嘗試懷孕。人工授精的懷孕率與自然受孕的懷孕率相仿，藉由增加排卵數量與將處理過後的精液（洗滌後提高精液濃度），以人為方式注入女性的子宮腔中，以幫助卵子與精子自行結合，並完成整個療程。 

人工授精的好處在於排除精子進入子宮腔前可能遇到的阻礙，讓精子與卵子更有效率的進行結合並提高著床機率，其施行步驟如下：

步驟1：夫妻雙方接受基本檢查，排除不孕原因

步驟2：女性以排卵藥或排卵針劑注射促進排卵。

步驟3：引卵過程中利用超音波或血液檢查監測卵泡成長。

步驟4：注射破卵針（HCG or GnRH agonist）誘發排卵。

步驟5：排卵日當天進行人工授精，先生須以手淫方式取出精液供實驗室進行洗滌與提高濃度，再由醫師協助注入女性子宮腔中。

步驟6：16天後自行驗孕。 

人工授精的植入過程，女性只需如內診時躺在治療檯上，讓醫師藉由精細導管，將精子注入子宮腔，植入完成後，在醫療院所休息約10分鐘，即可返家並正常作息，少部分患者植入後會有輕微出血或腹痛，為正常現象，但若持續有強烈不適症狀（如：卵巢過度刺激症候群），則須立刻就醫釐清原因、追蹤治療。

試管嬰兒

透過排卵藥刺激卵巢排卵後取出卵子，於體外授精，讓精卵結合、培養胚胎，進而將胚胎植入子宮腔或輸卵管的人工輔助生殖技術稱為試管嬰兒，其活產率在女性35歲之前可達40％，機率隨年齡增長逐漸下降。試管嬰兒療程又可分為長療程、短療程與拮抗劑療程，其中的差別在於，使用不同的藥物與劑量幫助卵巢達到最佳狀況，以配合後續排卵藥劑的使用效果。 

而隨著玻璃冷凍技術的發展，將胚胎冷凍後取出的品質與新鮮胚胎的品質已相去不遠，因此試管嬰兒的療程目前也能夠以兩階段療程完成，即取卵、取精後，將受精卵培養成胚胎先行冷凍，待下一次排卵期再植入子宮中；兩階段試管嬰兒的療程好處在於，對某些患者能降低卵巢過度反應症候群的風險，或確保在較佳的子宮內膜環境中置入胚胎，提高懷孕機率，同時，若有多餘的胚胎還可供想生第二胎時使用，而不必再次歷經引卵、取卵、取精、體外授精與培養胚胎的流程。建議診療過程中，可與醫師詳細討論，再依個別狀況選擇合適的療程。 

試管療程的取卵與授精

從引卵到取卵之間，女性平均須施打9～12天的排卵針劑，每日1～2針皮下注射，幫助刺激卵泡成熟與卵子排出；取卵當天，透過靜脈注射麻醉藥物，讓患者於取卵過程中進入熟睡。取卵時，醫師藉由陰道超音波的引導，以穿刺針經由陰道將卵巢內的卵泡液吸出，並在顯微鏡下找出卵子，將處理過的精子與卵子進行授精，此時若精子活動力不佳或數量不足，無法順利與卵子結合，就會進行單一精蟲顯微注射以幫助授精。授精完成後，將胚胎培養2～5天後，就可植入母體，植入方式有二，一為經超音波指引，以細管將胚胎經由子宮頸植入子宮腔中，植入後，建議平躺30分鐘；其二為透過腹腔鏡手術，須全身麻醉。

建議優先嘗試試管嬰兒的族群

1.輸卵管堵塞

女性輸卵管堵塞有許多原因，透過子宮輸卵管攝影檢查，如果堵塞的狀況不嚴重，檢查當下就可直接疏通，但如果有積水、堵塞嚴重，就必須藉由腹腔鏡手術進行疏通，只是堵塞狀況若仍無法經由手術排除或兩邊輸卵管原本就已切除，就須考慮借助試管嬰兒的人工協助生殖方式來助孕。 

2.年紀大不想再等待的夫妻

研究發現，平均女性年齡達40歲時，即便是透過試管嬰兒，活產率可能只剩約24％，41歲時降至19％、42歲則降至13％，並隨年齡增長逐漸持續下降，此時，若急切想為家中增添新成員，可優先考慮進行試管嬰兒，以確保較多的懷孕機率。

3.已接受不孕治療一段時間

經過一般性的不孕治療，甚至嘗試過人工受孕2～3次以上的夫妻，若受孕遲遲未發生，則建議可進一步嘗試進行試管嬰兒。 

4.嚴重男性精子缺乏

一般來說，健康男性精液量需有1.5 毫升，每毫升包含1,500萬隻精子，且具有

受孕困難讓許多夫妻在求子路上備感艱辛，往往嘗試了各種方式都還不見好孕降臨，好在隨著人工輔助生殖技術的進步，不孕患者已能透過人工授精與試管嬰兒，讓實現求子的願望得以達成。

32％以上的活動力（100隻精子中須有32隻會游動），但如果檢驗結果發現每毫升的精液中，只有幾百萬或幾十萬隻精子，自然受孕或人工受孕的機率都不高，也會建議直接進行試管嬰兒。 

5.中度或重度子宮內膜異位患者

依位置、大小、沾黏程度可分為輕度、中度或重度，如果子宮內膜異位的沾黏已導致輸卵管不通，則可考慮以試管嬰兒的方式來進行受孕。

試管嬰兒活產率

意指進入試管嬰兒的療程後，順利取卵、植入胚胎、平安懷孕並生下寶寶的最後機率。

卵巢過度刺激症候群

試管嬰兒的療程中，最怕遇到卵巢過度刺激症候群的併發，發生原因在於患者對排卵藥物的反應太好，在施打HCG破卵針34～38小時後取卵，卻因為卵巢過度反應而發生卵巢腫脹、腹痛與腹水的狀況，不但會讓患者極度不舒服，嚴重者甚至可能有生命危險。然而，隨著藥物的進步，近幾年來，使用拮抗劑療程，輔以GnRH agonist取代傳統HCG破卵針來誘導排卵，並將胚胎冰凍起來，待下次月經週期時，再行凍胚植入的兩階段試管嬰兒療法，已可大大降低卵巢過度刺激症候群的發生率。 

把握黃金生育期

雖然試管嬰兒比起自然受孕有較高的懷孕機率，但也並非萬靈丹，即便進入療程，想要順利懷孕並生下健康寶寶仍須配合良好的精卵品質、足夠的卵子數量、對藥物的良好反應與合適的子宮環境等條件，才有機會促成美好的孕產經驗，此外，女性的年齡更是其中主要的影響關鍵，黃建榮院長建議想懷孕的婦女，須儘量把握35歲之前的黃金生育期，以讓求子心願能夠更容易達成。