大寶已經8歲了。
這8年來，媽咪一直有一個心願——希望能再迎接一個孩子，讓大寶多一位手足。
原本以為有過一次自然懷孕生產的經驗，二寶應該也會慢慢等到。沒想到從計算排卵期自然同房、人工授精，到後來接受試管嬰兒療程，一路嘗試了許多方法，寶寶卻遲遲沒有來。
尤其曾經在外院接受試管療程，打完一連串排卵針後卻只取得1顆卵子，後續也沒有形成可以植入的胚胎。
那一次的結果，讓媽咪非常灰心。後來在親友介紹下，她來到台北協育診所（原黃建榮婦產科），希望再給自己一次機會。
大寶已經8歲，為什麼二寶一直沒有來？
曾經自然懷孕、生過第一胎，後來卻長時間無法再次懷孕，臨床上稱為次發性不孕（secondary infertility）。
曾經順利生育，並不代表多年後的生育條件仍然相同。
隨著時間經過，女性年齡、卵巢庫存與卵子染色體正常的機率都可能發生變化。
黃建榮院長重新安排相關不孕症評估後，其他檢查沒有發現明顯異常，但有一個重要的數字需要特別注意：
AMH：0.39 ng/mL。
AMH 0.39代表卵巢庫存偏低，但不等於沒有機會
AMH主要反映卵巢庫存，可協助醫師評估接受卵巢刺激後可能募集到的卵泡數量。
AMH 0.39代表卵巢庫存已明顯偏低，但不代表卵巢裡完全沒有卵子，也不代表一定無法取得可以受精、發育的卵子。
另一方面，AMH也不能直接代表卵子品質。
尤其對高齡女性而言，除了卵巢庫存，年齡本身對卵子染色體正常率及生殖結果的影響同樣重要。
因此，對高齡合併低AMH的患者，治療重點不是只看一個AMH數字，而是綜合年齡、AFC、過去取卵反應及目前可以把握的生育時間，規劃適合的療程。
曾經試管只取到1顆卵，這一次還值得再嘗試嗎？
這也是媽咪重新開始療程前，心裡很大的疑問。
因為前一次在外院接受試管療程時，最後只取得1顆卵子，而且沒有形成可以植入的胚胎。
但一次卵巢刺激反應不理想，並不能完全預測下一個週期一定會得到相同結果。
不同週期可募集的卵泡數可能有所變化，刺激療程也需要依患者當時的卵巢狀況及過去反應個別規劃。
檢查與療程準備期間，黃醫師也依媽咪的情況提供生活與營養補充相關建議。
真正進入療程後，仍需要依實際卵泡反應調整治療。
AMH 0.39，再次試管一次取得7顆卵子
做好準備後，媽咪再次進入試管嬰兒療程。
經過排卵刺激、抽血及超音波追蹤，終於到了取卵日。
這一次，共取得：7顆卵子。
對曾經歷「打了針最後只取到1顆卵」的媽咪來說，這次的結果帶來了新的希望。
但取卵只是試管療程其中一個階段。
接下來還要經歷受精、胚胎發育及胚胎植入，每一步都需要繼續往前走。
經個別評估後植入兩顆胚胎，後續發現兩顆都著床
完成胚胎培養後，夫妻與黃建榮院長討論植入策略。
在了解胚胎條件、個人情況，以及雙胚胎植入可能增加多胎妊娠風險後，夫妻經充分討論，這一次決定植入兩顆胚胎。
等待驗孕結果的日子，又是另一段忐忑的時間。
好消息終於傳來——媽咪成功懷孕了。
而後續超音波追蹤時，更發現：兩顆胚胎都順利著床並持續發育。
期待8年的二寶，這一次竟然帶著另一份驚喜一起來了。
夫妻即將迎接的是——雙胞胎。
從8年的等待，到即將迎接雙胞胎
從自然備孕、人工授精，到第一次試管只取得1顆卵子且沒有可植入胚胎；再到AMH降至0.39，重新鼓起勇氣接受試管療程，這條路走了很久。
這一次取得7顆卵子，最後成功懷孕，而且兩顆胚胎都順利著床。
對這個家庭而言，最開心的或許不只是「雙胞胎」三個字，而是大寶等待多年的弟弟妹妹，終於真的要來了。
恭喜媽咪，也祝福接下來的孕期平安順利，一家人很快就要迎接雙倍的幸福。
一次植入兩顆胚胎，真的比較好嗎？
不能這樣簡單判斷。
雙胚胎植入可能提高單次移植出現懷孕的機會，但同時也會增加雙胎及多胎妊娠的可能性。
雙胎妊娠相較單胎妊娠，母體與胎兒面臨的妊娠併發症、早產及新生兒相關風險都較高。
因此，目前生殖醫療的重要目標之一，是在維持合理生殖機會的同時，盡可能降低多胎妊娠風險。
這個案例植入兩顆胚胎後兩顆皆著床，是這對夫妻的個別療程結果，並不代表植入兩顆一定比單胚胎植入更適合。
實際植入胚胎數，仍應依女性年齡、胚胎狀況、既往療程與個人風險，由醫師與夫妻共同討論。
黃珽琦醫師建議｜AMH很低，不要只用一個數字替自己的生育機會下結論
這位媽咪讓我很有感觸的一點，是她已經等了8年，也曾經接受過一次結果並不理想的試管療程。
前一次打完排卵針只取得1顆卵子，最後又沒有胚胎可以植入；這次重新檢查，AMH只剩0.39。看到這些數字，很容易讓人產生一個念頭：
「是不是已經沒有機會了？」
但AMH主要告訴我們的是卵巢庫存與可能的刺激反應，它不是卵子品質的成績單，更不是懷孕機會的最終判決。
這位媽咪重新接受療程後，一次取得7顆卵子，和前一次的結果很不一樣。這提醒我們：過去一次反應不好，是規劃下一次療程的重要資訊，但不能單憑一次結果就認定之後一定相同。
這次夫妻在充分討論後選擇植入兩顆胚胎，最後兩顆都成功著床，是令人開心的結果；但雙胎妊娠同時也是需要更仔細產科照護的高風險妊娠。 胚胎植入數量應該個別評估，而不是把「放兩顆」當成提高成功率的固定方法。
對高齡、低AMH，又曾經有取卵反應不理想經驗的患者，我會建議：不要忽略年齡與卵巢庫存帶來的現實限制，但也不要只看一個AMH數字，就太早替自己決定結局。
先把目前還有的條件評估清楚，再決定下一步是否值得嘗試，會比單純害怕一個數字更有意義！
黃珽琦醫師（小黃醫師）
現任：台北協育診所（原黃建榮婦產科） 副院長
臺大醫院婦產部 兼任講師
前 臺大生醫醫院 主治醫師
前 臺大醫院 兼任主治醫師
前 臺大生醫醫院 生殖醫學中心 主持人
國立臺灣大學醫學院 臨床醫學研究所 碩士
來賓好孕分享
我家大寶目前8歲，這8年間試過按照排卵期做功課、人工受孕、在外院做過一次試管，但是並不理想，打了針後只取到一個卵，配對失敗無法植入，一度覺得很灰心…後來經過親朋好友介紹來到黃建榮協育中心。
黃醫師看了我的檢驗報告後，AMH只有0.39，其他指標都還算正常，開了一些保健食品先養卵，配合打針後居然一次取出7個卵，比之前好太多了，後來挑了兩個卵進行植入，很幸運兩個都成功著床，雙胞胎呢！！！
黃醫師技術太好了！！！百發百中～
真的很謝謝黃醫師，讓大寶終於有兄弟姐妹陪他玩了，完成了我們夫妻多年來的心願
○婷
