有些寶寶來得比較晚，也讓爸爸媽媽多走了一段路。
這位媽咪在40歲時曾經自然懷孕，順利生下大寶「奇奇」。因為這份得來不易的幸福，夫妻一直希望未來還能再為奇奇添一個弟弟或妹妹。
113年，媽咪來到台北協育診所（原黃建榮婦產科）諮詢二寶。
只是幾年過去，生育條件已經和第一胎時不同。除了年齡增加，媽咪的 AMH只有0.12 ng/mL，先生也有精蟲總數偏少的情形。
想再迎接一個孩子，需要比以前多一些時間與努力。
46歲、AMH 0.12，高齡生育面臨哪些挑戰？
AMH 0.12代表卵巢庫存已經相當低，預期在排卵刺激療程中可以募集的卵泡及取得的卵子數量通常比較有限。
但對高齡女性而言，真正需要一起考量的，不只是AMH。
年齡本身也是非常重要的生育因素。隨著女性年齡增加，卵子的數量與品質都會下降，胚胎染色體異常的比例也會明顯增加。
因此，黃建榮院長與夫妻討論時，除了說明現實的生育條件，也依照媽咪當時的身體狀況與治療期待，一步一步規劃後續療程。
卵巢庫存低，採取較溫和的微刺激療程
考量AMH只有0.12，預期每個週期能募集的卵泡有限，黃院長曾為媽咪安排較溫和的微刺激療程（mild ovarian stimulation）。
療程以口服排卵藥為主，再依卵泡生長狀況搭配適量的排卵針劑。
對部分卵巢庫存很低的患者而言，增加大量排卵針劑並不一定能等比例增加可取得的卵子，因此治療有時會更重視個人實際卵巢反應、用藥負擔與療程成本，而不是一味增加藥物劑量。
媽咪每次能取得的卵子並不多，但她沒有因此停下來。
三年多的療程，有前進，也有停下來的時候
求二寶的這段路，前後走了三年多。
不是每一個週期都適合繼續，也不是每一次來到診間都一定要馬上治療。
有時工作太忙、壓力太大，或者身體狀況不適合，夫妻就先停一下；等到準備好了，再回來重新評估。
就像媽咪自己形容的：
「佛系歸佛系，該做的檢查與該得到的數值，院長都是不會放過的。」
對她而言，這樣的步調反而讓漫長的療程多了一些喘息空間。
46歲這一年，終於等到期待已久的二寶
經歷多次療程與一次次重新評估後，夫妻仍然沒有放棄想迎接二寶的心願。
在充分討論不同生育選擇與治療方向後，夫妻依當時的生育條件選擇適合自己的後續療程。
而這一次，等待三年多的好消息終於來了。
胚胎順利著床，媽咪成功懷孕。
從40歲自然懷上大寶，到46歲再次迎接期待已久的新生命，中間走過的路比想像中長，但一家人終於等到了這一天。
如今媽咪已經平安度過第一孕期，也正式從台北協育診所畢業。
恭喜奇奇即將升格為姐姐，也恭喜爸爸媽媽即將迎來一家四口的新生活。
AMH 0.12，打更多排卵針就能取得更多卵子嗎？
不一定。
AMH很低時，卵巢內可以募集的卵泡數量通常已經比較有限。增加促性腺激素劑量，不一定能讓原本沒有募集的卵泡大量增加。
因此，部分卵巢庫存很低的患者，醫師可能依年齡、AFC、過去刺激反應及治療目標，討論微刺激或其他個人化的排卵刺激方式。
不過也要特別說明，微刺激並不是所有低AMH患者一定比較好的療程，也不能因為減少排卵針就認為成功率一定相同。
真正重要的是根據每個人的卵巢反應，選擇合理的刺激方式，同時對預期取得的卵子數與治療機會有務實的理解。
黃珽琦醫師建議｜高齡求二寶，不只看AMH，也要把時間一起算進去
很多媽媽第一胎曾經自然懷孕，準備二寶時會想：「以前可以自然懷孕，現在應該也可以再等等。」
但生育能力會隨著時間改變。
這位媽咪40歲時自然懷上大寶，幾年後再準備二寶時已經接近46歲，AMH也降到0.12。這時候我們看的就不只是AMH，而是年齡、卵巢庫存、每次療程的實際反應，以及夫妻希望如何走接下來的路。
對卵巢庫存很低的患者，排卵針並不是打得越多就一定取得越多卵子。有時候採取比較溫和的刺激方式，依每個週期的反應調整，反而比較符合患者的實際情況。
但高齡生育最重要的仍然是時間。
如果療程結果一直不如預期，我們也會和夫妻重新討論目前的成功機會，以及還有哪些生育選擇。不是一味地堅持同一種治療，而是在每一個階段重新決定，下一步怎麼走最適合自己。
這位媽咪走了三年多，終於等到二寶。很開心今天可以看著她帶著寶寶，一起從診所畢業。
黃珽琦醫師（小黃醫師）
現任：台北協育診所（原黃建榮婦產科） 副院長
臺大醫院婦產部 兼任講師
前 臺大生醫醫院 主治醫師
前 臺大醫院 兼任主治醫師
前 臺大生醫醫院 生殖醫學中心 主持人
國立臺灣大學醫學院 臨床醫學研究所 碩士
來賓好孕分享
46歲高齡求二寶，在院長、小黃醫師與全體護理人員的協助下，我們做到了！！
我家大寶在我40歲時，自然受孕，小名”奇奇”，緣為這是上天賜給我們的奇蹟😊；而二寶，則是在院長和協育診所的幫助，再次得到的圓滿
因為高齡，加上工作忙碌，即使很想給奇奇手足，但在備孕時我還是希望採較佛系的做法，院長很能理解，給鼓勵不給壓力；既然取卵數總是不高，就先口服藥再打針；要植入前，若壓力大身體狀況不佳，就打住暫停，等待下次的時機來臨。佛系規佛系，該做的檢查與該得到的數值，院長都是不會放過的。再備孕這條路上，總也有些重要的決定要下，睿智的院長也提供報貴的意見，讓我們走到今天！而每一次看診、術前術後，總得到醫護人員們溫暖的話語，讓辛苦的備孕過程不會如此難捱，心中充滿感恩。
三年多了，真的輪到自己撰寫畢業感謝，有種很不真實的感覺，但這確實實現了！放寬心，有緣份的寶貝會來到懷中的：）
